La localización de la lesión en el cerebro determina que lado del cuerpo es el afectado, de tal manera que si la lesión es en el hemisferio derecho del cerebro, la parte izquierda del cuerpo es la afectada; si la lesión es en el hemisferio izquierdo, la parte derecha del cuerpo es la afectada. Esto es así porque los nervios del cerebro se encuentran cruzados hacia el otro lado del cuerpo.

ACV en el lado derecho (generalmente acompañada de hemiplejia izquierda): suelen aparecer problemas de percepción espacial, capacidad para calcular distancias, tamaños y ubicaciones de los estímulos, desorientación derecha-izquierda, falta de reconocimiento de sus miembros (brazos y piernas) como propios, pérdida del campo visual izquierdo, problemas de conciencia de enfermedad, conductas impulsivas y dificultad para el aprendizaje de nuevas cosas. Algunas situaciones prácticas que podemos encontrarnos son:

• No son capaces de pasar por determinadas ubicaciones con ayudas técnicas por no calcular distancias.
• Pueden perderse o desorientarse al dirigirse a algún sitio. Importante ir dejando señales y recordarles dónde se dirigen.
• Dificultades a la hora de vestirse por alteración de conceptos espaciales y desorientación derecha-izquierda.
• Problemas para leer  o escribir por perder la ubicación en el espacio del papel.
• Se pueden enfadar por sentirse obligados a tomar una posición correcta por estar inclinados ya que pueden tener alterada la percepción de verticalidad (consideran que están bien colocados o caminan erguidos) o irritarse cuando creen que otros están a su lado (por esa falta de reconocimiento de las partes del cuerpo afectadas).
• Pueden llegar al aislamiento si no consideramos la negligencia. Debemos estar atentos a colocar actividad/estimulación en la parte no afectada (para lograr mayor atención) sin olvidar integrar el lado afectado (Ej. Si hablamos a una persona con negligencia desde el lado afectado puede que nos ignore, si nos movemos, conseguiremos que nos escuche; o pueden comer solo la  mitad del plato y no comer más, si lo giramos, continuarán comiendo la otra mitad).

ACV en el lado izquierdo (generalmente acompañada de  hemiplejia derecha): lo más característico son las alteraciones de la comunicación (afasias). El 96-98% de las personas diestras y el 70% de las personas zurdas presentan dominancia izquierda para el lenguaje (Kartsounis y McCarthy 2000). Algunos pueden hablar o entender pero no leer, escribir o utilizar el cálculo numérico. Puede aparecer pérdida del campo visual derecho. Tendencia a ser lento, cauteloso y realizar las cosas de forma rutinaria, existiendo aquí una correcta valoración de sus déficits y habilidades. Hay capacidad de aprendizaje, pero con grandes dificultades para generalizar, especialmente a la hora de resolver problemas.

ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES (Junqué y Barroso 1994)

Síndrome arteria cerebral media izquierda:

• Afasia.
• Síndrome de Gerstmann: Consta de cuatro elementos: agnosia digital, agrafía pura, desorientación derecha-izquierda y acalculia. Tiene un gran poder localizador (Parietal izquierdo).
• Alexia central o alexia con agrafía: Alteración de la lectura y escritura siendo el lenguaje oral normal. Se atribuye a lesiones en la circunvolución angular.
• Apraxia ideomotriz.

Arteria cerebral media derecha:

• Síndrome de heminegligencia izquierda.
• Apraxia constructiva.
• Apraxia del vestir: dificultad en colocar correctamente las prendas
• Alteraciones visoperceptivas y visoespaciales.
• Alteración de la memoria visual.

Arteria cerebral posterior izquierda

• Afasia sensorial transcortical
• Afasia o anomia ópticas
• Alexia pura o agnósica
• Anomia cromática
• Alteración de la memoria verbal

Arteria cerebral posterior derecha

• Apraxia constructiva
• Desorientación espacial
• Alteraciones de la imaginación espacial
• Alteración de la memoria  visual

Arteria cerebral posterior. Afectación bilateral

• Agnosia visual
• Prosopagnosia
• Acromatopsia

Arteria cerebral anterior

• Cambios de humor y personalidad
• Afasia motora transcortical
• Síndrome de desconexión callosa